Üç boyutlu EKO ile işler daha da kolaylaştı

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Öğretim Üyesi ve Türk Kardiyoloji Derneği-Kardiyak Görüntüleme Çalışma Grubu Başkanı Doç. Dr. Necla Özer, ekokardiyografideki gelişmeleri Medical Tribune’e değerlendirdi.

Kalp yetersizliği olan hastalarda üç boyutlu ekokardiyografinin temel olarak 3 alanda kullanıldığını ifade eden Doç. Dr. Özer, bu alanları şöyle sıraladı:

- Kalp yetersizliği tanısının konulması (sistolik/diyastolik, sağ/sol)
- Altta yatan etyolojinin belirlenmesi
- Tedavi yöntemlerinin seçilmesi ve takibi

Ekokardiyografi, ESC ve ACC/AHA kılavuzlarına göre kalp yetersizliği tanısında kullanılabilecek en önemli parametredir

Tipik kalp yetersizliği semptomları olan bir hastada altta yatan etyolojinin, sistolik ve diyastolik fonksiyonların belirlenmesinin hem tanısal anlamda hem de tedaviyi yönlendirmede oldukça önemli olduğunu ifade eden Doç. Dr. Özer, şu bilgileri verdi:

“Kalp yetersizliği olan hastalarda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, sol ventrikül boyutları, sağ ventrikül fonksiyonları, diyastolik fonksiyonların yanısıra canlılık ve dissenkroninin de mutlaka değerlendirilmesi gerekiyor.”

Doç. Dr. Özer, klasik iki boyutlu ekokardiyografinin sol ventrikül boyutları, sistolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi gibi konularda hala en sık kullanılan yöntem olduğunu hatırlatarak, bu yöntemin pek çok kısıtlılığının olduğunu ifade ediyor:

“İki boyutlu ekokardiyografi temelli sistolik fonksiyon hesaplamalarında pek çok geometrik varsayımlar yapılmaktadır. Sol ventrikül anevrizması, duvar hareket bozuklukları gibi geometrik yapının değiştiği durumlarda bu yöntemlerin güvenilirliği azalmaktadır.”

Gerçek zamanlı üç boyutlu ekokardiyografiyle kalp boyutlarını ve ejeksiyon fraksiyonunu net olarak değerlendirebilmek mümkün

Üç boyutlu ekokardiyografide hesaplamalar esnasında geometrik varsayım yapılmadığını kaydeden Doç. Dr. Özer, sözlerine şöyle devam etti:

“Üç boyutlu ekokardiyografi ile yapılan ejeksiyon fraksiyonu ve kardiyak hacim ölçümlerinin kardiyak tomografiye üstün ve magnetik rezonans görüntülemeyle beraber güvenilirlikte sonuçlar verdiğini söyleyebiliriz. Sadece sistolik fonksiyonların değerlendirilmesi değil diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesinde, özellikle kompleks bir geometrik yapısı olan sağ ventrikülün boyut, hacim ve fonksiyon değerlendirmelerinde de bu yöntem kullanılabilmektedir.”

İskemik kalp hastalığı
Doç. Dr. Özer, kalp yetersizliğine neden olabilecek patolojilere ait ayrıntılı bilgilerin üç boyutlu ekokardiyografi ile elde edilebileceğini belirterek “İskemik kalp hastalığı olan hastalarda istirahat sırasındaki segmenter duvar hareket bozukluklarının yanısıra üç boyutlu dobutamin stres eko incelemesiyle çok kısa bir sürede güvenli bir şekilde iskeminin belirlenmesi de mümkün hale geldi” diye konuştu.

Üç boyutlu miyokard kontrast eko üzerinde de çalışmaların sürdüğü bilgisini veren Doç. Dr. Özer, hipertrofik kardiyomiyopatili hastalardaki hipertrofinin lokalizasyonunun, sol ventrikül kitlesinin hesaplanmasının, non-compcation olan hastalardaki trabekülasyonların görüntülenmesinin ve trabekülasyon kitlesinin hesaplanmasının da mümkün hale geldiğini söyledi.

Kapak hastalıkları ve resenkronizasyona uygun hastaların belirlenmesi
Üç boyutlu ekokardiyografi kapak hastalıklarında da kardiyologlara pek çok ekstra bilgi veriyor. Doç. Dr. Özer, bu konuda da şunları söyledi:

“Özellikle mitral anülüs, triküspid anülüs, triküspid kapağın üç yaprakçığının aynı anda görüntülenebilmesi, prolebe olan yaprakçığın daha iyi belirlenebilmesi gibi pek çok alanda iki boyutlu ekokardiyografi ile elde edilmesi zor olan konularda bilgi edinebilmekteyiz. Ayrıca tedaviyi yönlendirmede kardiyak asenkronin değerlendirilerek kardiyak resenkronizasyona uygun hastaların belirlenmesinde üç boyutlu ekokardiyografi kullanılabilecek yöntemlerden birisi haline gelmiştir.”