Metastatik kolorektal kanserde primer tümör cerrahisi...

ASCO (American Society of Clinical Oncology) tarafından duyurulan yeni bir araştırma, metastatik ve operasyonla iyileştirilemeyecek kolorektal kanser tanısı yeni konmuş hastalarda, komplikasyona neden olmuyorsa primer tümörün hemen alınmasının gerekmediğini gösterdi.

Tanı koyulduğu sırada primer tümörün ameliyatla alınması bir zamanlar standart uygulamaydı ve bu girişim halen de metastatik kolorektal kanser hastalarına yaygın biçimde uygulanmaktadır. Çünkü, bu aşamada kanser zaten vücudun diğer bölgelerine de yayılmış olduğundan ameliyatın amacı sağ kalımı uzatmak değil; intestinal tıkanma, barsak perforasyonu ve aşırı kanama gibi komplikasyonları engellemektir.

Ancak son 10 yıldır kolorektal kanser için bazı etkili kemoterapi ilaçları bulunmuş olup, şimdiye kadar da bu ön ameliyatın halen bir güvencesi olup olmadığının değerlendirilmesine dair çok az veri bulunmaktadır.

Öncelikle kemoterapi, sonra cerrahi müdahale
Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi’nde (MSKCC) görev yapan ve çalışmanın kıdemli yazarı Dr. Philip Paty, konuyla ilgili olarak şu bilgileri verdi: “Bu modern kemoterapi çağında rezeksiyona uygun olmayan metastazlı hastaların primer tümörünün alındığı rutin cerrahi müdahaleyi destekleyen veriler artık yok. Bu gereksiz işlemin kendi morbidite ve mortalite risklerini taşımasının yanı sıra operasyon, kemoterapiye başlamayı birkaç hafta kadar geciktirmekte ve bazı vakalarda hastanın kemoterapiye uygunluğuna ve toleransına olumsuz etki etmektedir. Hemen cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlar dışında hastalara öncelikle kemoterapi uygulanmalıdır.”

233 hastanın sonuçları
Bu retrospektif çalışma ile, 2000- 2006 yılları arasında metastatik kolorektal kanser tanısı konmuş ve MSKCC’de kemoterapi uygulanmış olan ancak hemen operasyon yapılmasını gerektirecek ciddi semptomları olmayan 233 hasta belirlendi. Hastalara başlangıç tedavisi olarak üç ilaçlı üç kemoterapi tipinden biri (bunlar FOLFOX, IFL ve FOLFIRI) uygulandı. Bazılarına aynı zamanda bevacizumab ile hedef tedavisi verildi.

Araştırmacılar, hastaların %93’ünde tümör cerrahisini gerektirecek bir komplikasyon gelişmediğini saptadılar. Sonuç olarak operasyona ihtiyaç duyulan %7’lik hasta grubuna uygulanan cerrahi girişimler ise çok büyük ölçüde (14/16) başarılı oldu. Bunlara ek olarak cerrahi girişime atfedilebilecek mortalite de çok düşüktü (%0.8) ve bu da gereksiz operasyonlardan kaçınma şeklindeki yaklaşımın genel tedavi güvenliğini artırdığı sonucuna işaret etmekteydi.

Medical Tribune - Türkiye